根拠で解く

房室ブロックの見分け方：ウェンケバッハ型かモビッツII型かを3つの根拠で判断する

監修：ひつじ医師（循環器専門医）　公開：2026年10月15日

このページで分かること

QRSが抜けた心電図を見て、ウェンケバッハ型かモビッツII型か、根拠をつけて言い切れるでしょうか。このページでは、P波の印・PRの変化・休止の中のP波の3つを順に確かめて、1度・2度・3度の房室ブロックを見分ける手順をまとめます。最後に、12誘導心電図の図を使った練習問題と、ウェンケバッハ型とモビッツII型を文章で見分ける練習問題を1問ずつ用意しました。

結論：3つのチェックポイント

根拠で見分ける3つのポイント

  1. P波の印：P波に1つずつ印を付けて、全部数える。QRSに重なったP波、T波に隠れたP波まで数える。
  2. PRの変化：一定か、徐々に延びるか、拍ごとにばらばらかを見る。
  3. 休止の中のP波：QRSが抜けた休止の中にP波があれば房室ブロック、なければ洞房ブロックや洞停止を考える。

動画：問題集の2問を3つの根拠で解く

この3つの根拠で、問題集の房室ブロックの2問を実際に解く動画です。心電図が苦手な医学生と一緒に解いていきます（約8分）。

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3つのポイントをくわしく

1. P波の印：P波とQRSを別々に数える

最下段のII誘導のリズム記録で、P波に1つずつ印を付けます。QRSだけを数えて決めてはいけません。動画の2問目では、QRSは約40/分で徐脈に見えますが、P波は約100/分で規則正しく出ていました。洞徐脈なら、すべてのP波にQRSが続きます。数が合わないので、洞徐脈ではありません。

P波がQRSやT波に重なって見えにくいときは、前後のP波の間隔から位置を追います。PRが長いと、P波は前の拍のT波に近づきます。T波のすぐあとの小さな波も、P波として探しましょう。

2. PRの変化：一定か、徐々に延びるか、ばらばらか

PR間隔は、P波の始まりからQRSの始まりまでです。P波の終わりから測ると、短く出やすくなります。大きい目盛り1個が0.20秒、小さい目盛り1個が0.04秒です。PRの正常は0.12〜0.20秒で、0.20秒（大きい目盛り1個）を超えれば1度房室ブロックです。

拍ごとの変化も見ます。長いが一定なら1度、徐々に延びてから抜ければウェンケバッハ型、一定のまま突然抜ければモビッツII型、ばらばらなら3度を考えます。

3. 休止の中のP波：あれば房室ブロック

QRSが抜けた休止の中に、QRSを伴わないP波があれば房室ブロックです。休止の間にP波も出ていなければ、洞房ブロックや洞停止を考えます。

動画の1問目では、PRが約0.27秒、約0.33秒、約0.37秒と延びたあと、休止の中にQRSを伴わないP波がありました（4：3伝導）。

ウェンケバッハ型とモビッツII型の見分け方

どちらも、QRSが抜ける2度房室ブロックです。QRSが抜けたことだけでは、2つを分けられません。見るのは、抜ける前と後のPRです。

  • ウェンケバッハ型：PRが徐々に延びて、QRSが1拍抜けます。休止のあとの最初のPRが最も短くなります。QRSが群をなして出るのが手がかりです。
  • モビッツII型：伝わる拍のPRが一定のまま、突然QRSが抜けます。RRはPPの整数倍になります。

「抜けたらモビッツ」と覚えていると、ウェンケバッハ型の問題を落とします。抜けたことより、抜ける前のPRを見ましょう。

1度・2度・3度の整理

1度2度（ウェンケバッハ型）2度（モビッツII型）3度（完全）
PR0.20秒（大きい目盛り1個）を超えて一定徐々に延びる。休止のあとが最も短い一定拍ごとにばらばら
QRSの抜けなし（すべてのP波にQRSが続く）あり（延びてから抜ける・群発）あり（突然抜ける）P波とQRSが無関係（房室解離）
手がかりPRを大きい目盛りで測る休止の中にP波・QRSが群をなすRRはPPの整数倍PP一定・RR一定・心房の数＞心室の数

1度は抜けない、2度は抜ける、3度は無関係、と覚えましょう。

練習問題1：88歳女性の12誘導心電図

88歳女性の12誘導心電図（最下段はII誘導の10秒間のリズム記録）
練習問題1の心電図。88歳女性、記録条件は25 mm/s・10 mm/mV。
出典：PTB-XL v1.0.3（Wagner P et al., PhysioNet）, CC BY 4.0。方眼紙上に描画するなどの改変あり（DOI）

練習問題1

上の心電図は、88歳の女性の12誘導心電図です。最も考えられるものはどれでしょうか。

  1. 2度房室ブロック（ウェンケバッハ型）
  2. 1度房室ブロック
  3. 洞徐脈
  4. 3度（完全）房室ブロック
  5. 2度房室ブロック（モビッツII型）
解答と解説を見る

正解：b 1度房室ブロック

  1. P波の印：最下段のII誘導で、すべてのQRSの前に、上向きの小さなP波が1つずつあります。P波は、前の拍のT波のすぐあとに出ています。P波とQRSは1対1で、すべてのP波にQRSが続きます。
  2. PRの変化：P波の始まりからQRSの始まりまでが、大きい目盛り1個（0.20秒）を超えます。P波の始まりから大きい目盛り1個ぶん進んでも、QRSはまだ始まっていません。PRは拍ごとにほぼ同じ長さで、一定です。
  3. 休止の中のP波：RRは一定で、QRSが抜けた休止はありません。

PRが0.20秒を超えて一定で、すべてのP波にQRSが続くので、1度房室ブロックです。

ほかの選択肢を外す理由です。

  • a 2度房室ブロック（ウェンケバッハ型）：いちばん紛らわしい選択肢です。PRが長い点は似ていますが、ウェンケバッハ型ではPRが徐々に延びて、QRSが抜けます。この図はPRが一定で、QRSの抜けがありません。
  • c 洞徐脈：心拍数が60/分未満になります。この図の心拍数は約85/分です。
  • d 3度（完全）房室ブロック：P波とQRSが無関係に出て、PRが拍ごとに変わります。この図はPRが一定で、P波とQRSが1対1です。
  • e 2度房室ブロック（モビッツII型）：PRが一定のまま、突然P波のあとのQRSが抜けます。この図は、すべてのP波にQRSが続きます。

練習問題2：ウェンケバッハ型かモビッツII型か

練習問題2

ある患者のII誘導のリズム記録で、P波は約0.8秒ごとに規則正しく出ています。QRSが続く拍のPRは、毎回同じ長さ（約0.16秒）で、延びていきません。ある拍で、P波のあとのQRSが突然抜けました。休止の中にはQRSを伴わないP波が1つあり、休止をはさむRRは約1.6秒（PPのちょうど2倍）です。休止のあとの最初のPRも、休止の前と同じ長さです。最も考えられるものはどれでしょうか。

  1. 2度房室ブロック（ウェンケバッハ型）
  2. 洞房ブロック
  3. 1度房室ブロック
  4. 2度房室ブロック（モビッツII型）
  5. 3度（完全）房室ブロック
解答と解説を見る

正解：d 2度房室ブロック（モビッツII型）

休止の中にQRSを伴わないP波があるので、房室ブロックです。伝わる拍のPRは一定のまま、突然QRSが抜けています。休止のあとのPRも短くならず、休止をはさむRRはPPの2倍（整数倍）です。

ほかの選択肢を外す理由です。

  • a 2度房室ブロック（ウェンケバッハ型）：いちばん紛らわしい選択肢です。QRSが抜ける点は同じですが、PRが徐々に延びてから抜け、休止のあとの最初のPRが最も短くなります。QRSは群をなして出ます。この問題は、PRが抜ける前も後も同じです。
  • b 洞房ブロック：休止の間はP波も出なくなります。この問題は、休止の中にP波があります。
  • c 1度房室ブロック：すべてのP波にQRSが続きます。この問題は、QRSが抜けます。
  • e 3度（完全）房室ブロック：P波とQRSが無関係に出て、PRが拍ごとにばらばらになります。この問題は、伝わる拍のPRが一定です。