心房細動と心房粗動の見分け方：RR・P波・基線の3つで判断する

このページで分かること

RRが不規則な心電図を見て、心房細動か心房粗動かを、根拠をつけて言い切れるでしょうか。このページでは、RR・P波・基線の3つを順に確かめて、2つを見分ける手順をまとめます。最後に、心電図検定4級レベルの心房細動の図を使った練習問題と、心房粗動を見落とさないための練習問題を1問ずつ用意しました。

結論：3つのチェックポイント

動画：問題集の2問を3つの根拠で解く

この3つの根拠で、問題集の2問を実際に解く動画です。心電図が苦手な医学生と一緒に、RR・P波・基線の順に確かめていきます（約8分）。

3つのポイントをくわしく

1. RR：不規則でも、それだけで心房細動と決めない

まず、最下段のII誘導のリズム記録で、QRSとQRSの間隔（RR）を比べます。隣り合うRRを3〜4組比べて、長い・短いの並びに規則性（群をなす、交互に出る、なだらかに変わる）がなければ、RRは「絶対不整」です。絶対不整は、心房細動の最も確かな手がかりになります。

期外収縮なら、洞調律の規則的なRRが基本にあり、その中に早い拍が混ざります。どれが基本のRRなのか決められないときは、期外収縮の多発は選べません。

ただし、RRが不規則になるのは心房細動だけではありません。心房粗動でも、心房の波がQRSに伝わる割合（伝導比）が変わると、RRは不規則になります。RRは入口のチェックです。決め手は、このあとの基線の心房波です。

2. P波：QRSの前に一定のP波があるか

各QRSの前に、同じ形のP波が出ているかを見ます。洞性不整脈や上室性期外収縮では、RRが揺れても、QRSの前にP波があります。

心房細動では、どの誘導を見ても、QRSの前に一定のP波がありません。QRSの前の形も、拍ごとに違います。心房粗動でも、洞調律のP波はありません。代わりに、基線に規則的な心房の波が並びます。

3. 基線の心房波：f波（小文字）か、F波（大文字）か

QRSとQRSの間の基線で、心房の波（心房波）を探します。探す誘導は、II・III・aVF誘導とV1誘導です。

• 心房細動のf波（小文字のf）：基線が平らにならず、不規則に細かく揺れます。間隔も形も一定しません。
• 心房粗動のF波（大文字のF）：基線に平らなところがなく、鋸歯状（のこぎりの歯の形）の波が規則正しく続きます。間隔は大きい目盛り約1個（約0.2秒）で、1分間にすると約300回です。

動画の2問目の心房粗動では、II・III・aVF誘導と最下段のII誘導に、下向きの鋸歯状の波が同じ間隔で続いていました。RRは不規則でも、心房波は規則正しかったので、心房粗動と判断できます。

f波は小さいこともあります。f波がはっきりしない記録では、RRが全く不規則なことと、P波がないことで、心房細動と判断します。

なお、心房頻拍でも心房波は規則的に並びますが、心房波の間に平らな基線があり、心房のレートは通常1分間に250回未満です。基線が平らになるかどうかが、心房粗動との違いです。

練習問題1：45歳男性の12誘導心電図

練習問題2：RRが不規則な心房粗動を見落とさない